Imię, nazwisko

Adres konsumenta                                                                                                  Miejscowość, data

                                                                                                                            Danuta Skoczeń

                                                                                                                            FIR – DANEX

                                                                                                                            Krzyszczewo 5

                                                                                                                            62-200 Gniezno

Oświadczenie o odstąpieniu od umowy

            Niniejszym zawiadamiam, iż odstępuję od umowy sprzedaży towaru (nazwa produktu) …………………………………….., zawartej przeze mnie w dniu ……………………………  

Z uwagi na powyższe, na podstawie z art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz. U. 2014 r. poz. 827) wnoszę o zwrot kwoty ………….. na konto ……………………………………………………………../przekazem pocztowym na mój adres* .

                                                                                                                             Z poważaniem,

                                                                                                                             Podpis konsumenta

*niepotrzebne skreślić